食品经营许可证申请材料

备注:1、委托人是指申请人。申请人是法人和经济组织的由其盖章;申请人是自然人的由其本人

2、委托事项及权限,由委托人选择“同意”或“不同意”,并在□中打√;第5项按授权内容自

如蛋糕店、卤菜店、奶茶提供爆米花、烤肠、自制店,以及电影院、商场等饮料等即制即食食品的经营者

□保健食品销售;□特殊医学用途配方食品销售;□婴幼儿配方乳粉销售;□其他婴幼儿配方食品销售

2、申请人应当如实向许可机关提交有关材料和反映真实情况,并对申请材料的真实性、有效性、合法性负责。

3、提交的申请材料应当是原件,如需提交复印件的,应当在复印件上注明与原件一致,并由申请人或者指定代表(委托代理人)签字(盖章)。

(包括网吧、量贩式 KTV、电影院等从事食品销售经营的场所以及炒货店等)

本人向许可机关郑重声明:过去五年内,本人担任直接负责的主管人员和食品安全管理人员所在的食品生产经营单位,不存在被吊销食品生产经营(卫生、生产、流通或者餐饮服务)许可证的情形。同时,本单位将严格遵守《食品安全法》的规定。

申请人承诺,本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法、有效,复印文本均与原件一致。如有不实之处,本人(单位)愿负相应的法律责任,并承担由此产生的一切后果。

备注:食品经营单位食品安全管理人员应当履行以下承诺(声明),并签字加盖单位公章。

本人向许可机关郑重声明:本人向许可机关郑重声明:过去五年内,本人担任直接负责的主管人员和食品安全管理人员所在的食品经营单位,不存在被吊销食品生产经营(卫生、生产、流通或者餐饮服务)许可证的情形。

(如综合型酒店、餐馆、农家馆、酒吧、 快餐店、茶馆 、乐、汤面馆 、茶餐厅、咖啡以及提供简餐、果盘等的KTV、足浴房、浴室休闲中心和提供餐饮 的便捷式酒店、垂钓休闲场所等)

备注:食品经营单位法定代表人(负责人)应当履行以下承诺(声明),并签字加盖单位公章。

申请人保证:本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法。如有不实之处,本人(单

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